腹部手術(shù)及無肺切除的胸部手術(shù)對術(shù)后肺功能也是有影響的，即使沒有肺部基礎(chǔ)風(fēng)險篩查的患者在術(shù)后也可出現(xiàn)6%～10%的肺部并發(fā)癥(如肺不張、肺炎等)，如果是同時伴有呼吸道基礎(chǔ)風(fēng)險篩查的，這個比例可能增加到25%～90%。

　　膈肌是呼吸運(yùn)動最重要的肌肉。上腹部因靠近膈肌，故對患者呼吸功能影響較大。對上腹部進(jìn)行縱向手術(shù)切口后，膈肌、胸腹壁肌肉的運(yùn)動受到限制，疼痛，腹帶包扎過緊，術(shù)后腸麻痹所致腹脹等限制了腹部的運(yùn)動，使膈肌上抬，減少了胸腔氣量。腹部手術(shù)后肺功能的改變主要表現(xiàn)為限制性通氣障礙，一般發(fā)生的變化是肺活量(VC)明顯下降。Barisione等研究361例上腹部手術(shù)患者，術(shù)后第5天用力肺活量(FVC)、PEF下降至術(shù)前50%，功能殘氣量(FRC)降至術(shù)前70%。Jackson等研究示上腹部手術(shù)后VC下降50%～60%，下腹部手術(shù)后VC較術(shù)前減少25%～30%。

　　功能殘氣量(FRC)下降亦是腹部手術(shù)后呼吸功能特征性的改變之一。研究顯示FRC下降幅度在上腹部手術(shù)后約為術(shù)前的30%，下腹部手術(shù)后約為術(shù)前10%～15%。由于手術(shù)操作、創(chuàng)傷、局部滲出、出血、炎癥等可刺激腹腔臟器的傳入神經(jīng)纖維，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射地抑制膈神經(jīng)，造成術(shù)后膈肌功能障礙。反射性抑制膈神經(jīng)可使膈肌在吸氣時收縮障礙，但由于呼吸肌肉的被動性呼氣運(yùn)動仍然存在，故造成FRC的下降，而腹部術(shù)后麻醉藥殘余作用使FRC下降持續(xù)存在。故腹部手術(shù)操作范圍距離膈肌越遠(yuǎn)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率就越低。

　　腹部手術(shù)后通氣量不足，導(dǎo)致肺內(nèi)氣流量減少，當(dāng)氣道內(nèi)壓力接近肺泡閉合容積時，小氣道關(guān)閉，肺泡內(nèi)氣體被吸收，肺泡完全萎陷，造成功能性肺組織減少，肺順應(yīng)性下降，通氣功能紊亂，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)肺內(nèi)分流和低氧血癥，因而引起術(shù)后肺不張、肺炎等。肝臟風(fēng)險篩查的患者可同時存在肺功能異常，如肝肺綜合征患者肺內(nèi)動靜脈分流可引起低氧血癥;某些門脈高壓患者可同時存在肺動脈高壓。一般認(rèn)為上腹部手術(shù)后48小時動脈血氧分壓(PaO2)下降20%～30%，下腹部手術(shù)后下降5%～10%。腹部手術(shù)后換氣功能改變多繼發(fā)于術(shù)后肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。

　　正常的肺功能有賴于胸廓完整、氣道通暢、呼吸肌功能健全、胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好、胸膜腔內(nèi)保持負(fù)壓，肺臟處于擴(kuò)張狀態(tài)。

　　但是開胸后，該側(cè)肺臟處于開放性氣胸中，胸內(nèi)負(fù)壓所致的肺牽拉擴(kuò)張作用消失，肺泡萎陷。肺泡萎陷可使肺泡通氣面積銳減(可減少至50%左右)，同時肺循環(huán)阻力增加。在大氣壓作用下，吸氣時健肺內(nèi)壓低于大氣壓，縱隔移向健側(cè);呼氣時健側(cè)肺內(nèi)壓高于大氣壓，縱隔被推向術(shù)側(cè)，部分呼出氣進(jìn)入術(shù)側(cè)肺內(nèi)使之?dāng)U張，引起縱隔擺動和反常呼吸，導(dǎo)致肺臟有效通氣量減少，缺氧和二氧化碳潴留。此外術(shù)中對胸壁、支氣管和肺組織的損傷可造成呼吸運(yùn)動減弱;擠壓或牽拉肺組織過度劇烈可損傷健康肺組織。故在開胸時即對呼吸、循環(huán)功能造成嚴(yán)重影響。肺臟手術(shù)中，肺臟可能長時間受到擠壓和捻搓，開胸側(cè)肺組織存在不同程度的肺水腫，影響了肺泡內(nèi)氣體交換。經(jīng)胸入路施行食管癌手術(shù)后，影響了患者肺的膨脹，使胸腔容積下降，術(shù)側(cè)膈肌與胸廓完整性被破壞，并損害了肋間肌，以及胸膜粘連等導(dǎo)致了肺的限制性通氣障礙。另外，開胸手術(shù)可因胸壁軟化、膈神經(jīng)損傷、胸腔積液積氣、疼痛、敷料包扎過緊等限制呼吸運(yùn)動幅度，影響患者肺功能。因此，肺部手術(shù)時應(yīng)盡量保存正常肺的功能，既避免過度擠壓，又定時充氣防止萎陷，保證肺泡單位的換氣。食管手術(shù)時，顯露術(shù)野時應(yīng)盡量減少挫傷肺，膈肌切口不要過長，盡量縮短手術(shù)及麻醉時間。

　　肺部基礎(chǔ)風(fēng)險篩查的存在，使胸腹部手術(shù)對肺部不良影響的作用明顯放大。對于有阻塞性或限制性通氣功能障礙的患者，術(shù)后胸痛限制了患者有效咳嗽與深呼吸，以致肺不張、痰液潴留以及氣體交換障礙。

　　不同手術(shù)方式對術(shù)后肺功能的影響也不同。胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)大為減小，對患者的呼吸生理功能影響也較小、出血少、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，對肺功能的影響相對減少。而開胸、開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較腔鏡手術(shù)明顯增多。